最高实付金额
自付上限/限额是您在一个计划年度内为承保服务支付的最高金额。
例如,您有一份年度自付额为 3,000 美元、共同保险比例为 20%、自付上限为 6,350 美元的计划。 您一整年都没有任何医疗费用,但后来您需要做手术并住院几天。 住院费可能高达 15 万美元。
您将支付医院账单的前 3000 美元作为自付额。 然后,您的共同保险开始生效。 医保计划支付您承保医疗费用的 80%。 在达到年度自付上限 6,350 美元中的剩余 3,350 美元之前,您将负责支付这些费用的 20%。 然后,该计划将为您支付该日历年剩余的 100%符合条件的医疗费用。
根据您的计划,具体数字会有所不同,但您应该明白这一点。 在这种情况下,您自付的最高限额为 6,350 美元,远低于 15 万美元的医院账单。
在您花掉这笔自付额、共付额和共同保险费后,您的医疗保险计划将根据您的保单计划支付自付额之后承保福利费用的 75%、80% 或 100%。 自付限额不包括您的月保费。