关于继发性不孕,你需要知道的一切

作者:Julia Howard

许多人认为心理治疗只是为有精神健康问题的人准备的,但他们可能没有意识到,经历试管婴儿(IVF)的过程本身就会带来巨大压力,甚至可能导致适应障碍——这是一种与压力相关的情况,表现为情绪和行为反应超出一般预期。这些反应可能进一步引发焦虑或抑郁感,并干扰到工作、学习和日常生活。

虽然继发性不孕常常让人感到困惑——因为身体无法完成曾经做到过的自然功能——但其病因与原发性不孕有许多重叠之处。梅奥诊所的Charles Coddington 医生指出,除男性因素(如精子数量低)之外,还包括:

• 输卵管损伤
• 排卵功能障碍
• 子宫内膜异位症
• 其他子宫疾病
• 年龄因素
• 体重因素

以上是继发性不孕的一些主要原因。与原发性不孕不同的是,继发性不孕还可能与既往妊娠过程中的并发症有关。对于曾经有过成功受孕经历的女性来说,这一诊断往往格外令人沮丧与挫败。

虽然从整体人群角度来看,继发性不孕的病因和流行病学特征难以被完全明确,但现有多种治疗方式可以根据患者的个体解剖和生理情况进行干预,甚至在病因不明的不孕案例中也能提供帮助。当然,制定合适的治疗方案前,必须先通过诊断性检查来了解患者的生育史。继发性不孕的治疗方式多样,与原发性不孕的处理方法非常相似。

例如,如果一对夫妇的不孕与男性因素相关,而情况并不严重,那么可以考虑宫腔内人工授精作为潜在解决方案。相反,如果男性因素较为严重,则可能需要通过试管婴儿结合非常规受精技术来辅助,比如 卵胞浆内单精子注射、生理性卵胞浆内单精子注射或 Zymot 技术。 另一方面,如果女性存在排卵不规律的情况,首要目标就是诱导并使排卵过程更可预测。这时可以采用 定时同房疗程,即通过注射或口服促排卵药物来辅助排卵。需要注意的是,排卵不规律有时可能源于潜在疾病,例如 多囊卵巢综合征。在这种情况下,药物使用必须更加谨慎,因为患者可能对促排不够敏感。 总体而言,定时同房疗程和宫腔内人工授精属于创伤性最小的治疗方式,是应对这类情况的良好起点。

对于输卵管堵塞的患者来说,宫腔内人工授精和定时同房疗程的成功率通常较低。输卵管堵塞往往与子宫内膜炎、盆腔炎或性传播感染史相关。对于有这些情况的女性,往往需要直接使用试管婴儿疗法,以避免在排卵时依赖卵子通过输卵管。 在试管婴儿周期中,所使用的促排卵方案因人而异,主要取决于窦卵泡计数(AFC,指周期开始时卵巢内可见卵泡的数量)、抗缪勒管激素水平以及年龄等因素。根据这些结果,有时只需进行轻度刺激——这对卵子储备较低的女性更为有效,即所谓的自然周期试管婴儿。而对于卵子储备和抗缪勒管激素水平较高的女性,则更适合采用传统试管婴儿。

对于没有明确病因的女性,通常建议从创伤性最小的治疗方式开始,如果不成功,再逐步推进。一般来说,首选是定时同房,然后是宫腔内人工授精。如果宫腔内人工授精仍未能带来阳性的妊娠结果,下一步则是试管婴儿。关于这些医学术语、诊断方法、治疗方案以及基础知识,您都可以在我们的网站上找到详细介绍: https://www.generationnextfertility.com/tubal-blockage/.

总体而言,这些治疗方法有助于应对潜在问题,但仍然无法保证一定怀孕。如果在已经尝试了所有可行方案并进行了多轮试管婴儿之后仍未成功,那么根据患者自身的目标,下一步选择通常是使用供卵。

在所有治疗方案中,供卵 IVF 的活产率最高,在美国的成功率超过 50%(Klenov 等人,2018)。在一些对自体 IVF 治疗反应不佳的复杂案例中,供卵往往是医学上显而易见的解决方案。然而,这条路径是否适合,仍高度取决于每位女性自身的情况和生育旅程。
继发性不孕的特殊性,往往会给患者带来疏离感和沉重的情绪负担。一项针对不同不孕类型女性心理影响的研究显示,继发性不孕女性承认自己从不谈及检测或检查结果及原因的人数,是原发性不孕女性的两倍(Sormunen 等人,2018)。 在《纽约时报》的一篇文章中,作者 Anne Miller(2020)回顾了她的继发性不孕经历,她写道:“我们花了两年多才成功受孕。这整个过程就像一股冲击波,不仅耗尽了我们的积蓄,也击碎了我们的梦想。”

 

在所有治疗方案中,供卵 IVF 的活产率最高,在美国的成功率超过 50%(Klenov 等人,2018)。在一些对自体 IVF 治疗反应不佳的复杂案例中,供卵往往是医学上显而易见的解决方案。然而,这条路径是否适合,仍高度取决于每位女性自身的情况和生育旅程。
继发性不孕的特殊性,往往会给患者带来疏离感和沉重的情绪负担。一项针对不同不孕类型女性心理影响的研究显示,继发性不孕女性承认自己从不谈及检测或检查结果及原因的人数,是原发性不孕女性的两倍(Sormunen 等人,2018)。 在《纽约时报》的一篇文章中,作者 Anne Miller(2020)回顾了她的继发性不孕经历,她写道:“我们花了两年多才成功受孕。这整个过程就像一股冲击波,不仅耗尽了我们的积蓄,也击碎了我们的梦想。”

对于经历过顺利生产的女性来说,当再次面对继发性不孕时,常会产生格外强烈的挫败与沮丧感。所有不孕女性都可能承受这一过程带来的心理压力,但继发性不孕患者往往更加谨慎,不愿公开谈论自己的困境,也不轻易寻求支持。 临床社会工作者 Ellen Glazer(2020)提出了几种应对继发性不孕的策略。她强调要避免自责,因为很多女性会因为“尝试怀孕太晚”而产生负罪感。同时,她建议不要给自己贴上“贪心”的标签,更不要因为未能足够珍惜已有的孩子而产生“受到惩罚”的痛苦想法。Glazer 还建议,针对外界认为“一孩家庭不够完整”的质疑,可以提前准备积极的回应,这本身也是一种拒绝批评、增强自我力量的方式。 在医学层面上,Glazer 建议患者多咨询几位医生,直到自己真正理解并且能够放心选择合适的医生。在新一代生殖医学中心,我们始终把患者教育与自主权放在首位,营造一个开放的环境,让患者的所有问题、可能性和担忧都能被认真讨论。只有当患者感到舒适、信任并被妥善照顾时,这段旅程才能更容易承受,甚至充满期待。 继发性不孕的特殊性,往往会给患者带来疏离感和沉重的情绪负担。一项研究显示,继发性不孕女性承认自己从不谈及检查原因或结果的人数,是原发性不孕女性的两倍(Sormunen 等,2018)。在《纽约时报》的一篇文章中,作者 Anne Miller(2020)分享了她的继发性不孕经历,她写道:“我们花了两年多才成功受孕。这整个过程就像一股冲击波,不仅耗尽了我们的积蓄,也击碎了我们的梦想。”

关于Julia Howard

Julia 来自旧金山湾区,但在毕业后来到纽约后,已经成为一名自豪的“新纽约客”。她于去年在密歇根大学完成了神经科学学士学位,并辅修了性别与健康。在此期间,她曾在一家非营利机构实习,该机构致力于建立底特律首家产科中心,目标是改善当地母婴的不良分娩结局。Julia 还参加了产前、分娩及产后导乐支持的培训,并在大学期间担任过一名罕见神经疾病——Dejerine-Sottas综合征——患者的个人护理助理。她希望未来成为一名妇产科医生,目前正在申请全美范围内的医学博士(MD)及医学/公共卫生双学位(MD/MPH)项目。Julia 在新一代生殖医学中心最喜欢的一点,是能够通过个性化、富有创造性的医疗方式,帮助女性在生育旅程中拥有更多自主权。工作之余,她喜欢画画、健身或读书。

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